A vállízület-készítmények deformáló osteoarthrosisának kezelése. Belgyógyászati diagnosztika | Digitális Tankönyvtár
A mozgásszervi kórképeket a következő nagy csoportokra oszthatjuk: Gyulladásos kórképek arthritisek. Degeneratív kórképek arthrosis, discopathia, spondylosis. Lágyrész-rheumatismusok, izombetegségek l. Csontbetegségek l. Gyulladásos ízületi kórképek arthritisek A mozgásszervi kórképek közül a gyulladásos ízületi megbetegedéseket arthritiseknek nevezzük.
A synovium gyulladása, megfelelő kezelés hiányában, lassan tönkreteszi az ízületi porcot és az alatta lévő csontot. Az ízületek funkciója romlik, és a beteg mozgáskorlátozott, sőt rokkant lehet. A diagnosztika nagyrészt a klinikumon szimmetrikus polyarthritis, reggeli ízületi merevség, kisízületi predilekció stb.
A rheumatoid arthritis RA és az osteoarthro- sis OA által leginkább érintett ízületek Képalkotó eljárások. Közülük az összehasonlító röntgenfelvételen általában már csak több hetes-hónapos betegségfennállást követően mutatkozik a sávos osteoporosis, majd marginális erosiók. A funkcionális nyaki gerincfelvétel az atlantoaxialis subluxatio elkülönítésében jelentős.
A korai eltérések porc- és csontdestrukciók, synovitis csak ultrahang- vagy MRI- vizsgálattal észlelhetők. Mivel elfogadott, hogy a diagnosztika, a terápia és ezért a prognózis szempontjából az első korai Súlyos ízületi fájdalom törés utánmég inkább az első 3 hónap nagyon korai RA döntő, ezen utóbbi, érzékenyebb módszerek ilyen a vállízület-készítmények deformáló osteoarthrosisának kezelése alkalmazandók.
Eléggé szegényesek. Az akut fázis rekció kimutatása We, CRPa vérkép leukocy- tosis vagy leukopenia, thrombocytosis, anaemia aspecifikus módon jelzi a gyulladást. A legspecifikusabb az anticiklikus citrul- linált peptid anti-CCP antitest meghatározása, mely RF-negatív, illetve igen korai esetekben is kórjelző lehet.
A synovialis folyadék eltérései nem specifikusak. Az RA jellegzetes formái közül kiemelendő a Felty-szindróma, mely a lép jelentős megnagyobbodásával, nyirokcsomó- és májmegnagyobbodással, lázzal jár. A laborleletek közül leukopenia, anaemia emelhető ki. Az RF erősen pozitív. A Caplan-szindróma az RA és a tüdőt érintő a vállízület-készítmények deformáló osteoarthrosisának kezelése moconiosis társulása.
Az RA-t a vállízület-készítmények deformáló osteoarthrosisának kezelése ún. A palindrom rheumatis- musban rövid idő alatt duzzanat és fájdalom jelentkezik, amely néhány óra vagy nap után elmúlik, majd szabálytalan időközönként újra jelentkezik.
A We gyorsult lehet. A hydrops articulorum intermittens láz nélkül jelentkezik. Szabályos időközökben lép fel valamelyik ízület leggyakrabban a térd fájdalmatlan duzzanata, mely két-három nap alatt magától elmúlik.
Tartalomjegyzék
Spondylitis ankylopoetica SPA Az SPA sacroileitisszel, spondylitisszel, esetleg a perifériás ízületek arthritisével járó, végső soron az ízületek ankylosiához, a gerinc elmerevedéséhez vezető kórkép. A kezdeti gerincpanaszok bizonytalan jellege, a ra- diológiailag kimutatható sacroileitis lassú kialakulása miatt a betegség diagnózisának felállítása évet késik, és ez éppen a korai kezelésbe vétel lehetőségétől fosztja meg a beteget.
A legjellemzőbb fiatal férfiak derékfájása, mely éjszaka, nyugalomban is jelentkezik. Később felszálló formában a háti és a nyaki gerinc is érintetté válik, fokozatosan elmerevedhet. A mellkaskitérés beszűkül, a Schober-jel pozitív lesz, kórjelző a sacroiliacalis Mennel-teszt is.
A röntgenfelvételen sacroileitis, illetve a gerincen spondylitises elváltozások kockacsigolya, hordócsigolya, syndesmophyták látszanak. Nincs specifikus laboratóriumi tünete, a HLA B27 antigén hordozás kimutatásának szűrővizsgálatként nincs jelentősége, de gyulladásos gerincfájdalom esetén már segíthet a diagnózis felállításában. A korai esetek pontos diagnosztizálása érdekében nemzetközi együttműködésben készül az SPA új diagnosztikai kritériumrendszere, ahol az újabb képalkotó technikák, a HLA-B27 mellett a tüneteknek is jelentősége lesz.
Hol alakulhat ki artrózis?
Arthritis psoriatica AP Psoriasishoz társuló, rendszerint RF-szeronegativi- tással kísért arthritis, mely súlyosságában hasonló az RA-hoz. A bőr- és ízületi tünetek együttes megléte szükséges a diagnózishoz, de a két folyamat súlyossága nem mindig párhuzamos, kezdetük sem egyidejű.
Psoriasisos betegen keressünk arthritises tüneteket, ízületi betegen a psoriasis megnyilvánulásait, mert ezekről a beteg esetleg nem is tud, vagy nem gondol a lehetséges a vállízület-készítmények deformáló osteoarthrosisának kezelése.
A psoriasis formái: vulgaris, guttata, pustulosa, in- versa rejtett, például: hajas fejbőr, fül mögötti, hón- alji, mell alatti, farpofák közötti, gáttájéki, köldöki, lá- gyékhajlatiexfoliativ erythroderma, psoriasisos körömelváltozások pettyezettség, olajcsepptünet, ony- cholysis, onychodystrophia, subungualis keratosis, discoloratio.
A perifériás arthritis monarthritis, aszimmetrikus oligoarthritis, szimmetrikus RA-ra emlékeztető arthritisDIP arthritis, kolbászujj, enthe- sitis képében jelentkezhet. Gyakori és jellegzetes a köröm- és a DIP-érintettség kapcsolata. Az igen súlyos ízületi elváltozásokkal járó eseteket mutiláló psoriasi- sos arthritisnek nevezzük. A gerincen néha SPA klinikai és radiológiai jelei is észlelhetők. Röntgenfelvételen DIP predilekció, mutilatio, anky- losis, periostitis, sacroileitis, a gerincen syndesmo- phyta, parasyndesmophyta, atlantoaxialis subluxatio látható.
A korai diagnosztikához az Térdízületek duzzadtak hasonlóan ultrahang- MRI-vizsgálat és ízületi scintigraphia is használandó. A laboratóriumi markerek itt sem specifikusak.
Feszül a vállad? Két HATÉKONY gyakorlat a fájdalom ellen
A gyulladás általános jelei gyorsult We, CRP, enyhe anaemia mellett a psoriasist hyperurikaemia kísérheti köszvénytől el kell különíteni! A synovialis folyadék aspecifikus gyulladást mutat.
Enteropathiás arthritisek Crohn-betegséghez és colitis ulcerosához szerone- gatív, döntően alsó végtagi boka, térd oligoarthritis és időnként sacroileitis társul. A mozgásszervi tünetek gyakran párhuzamosan jelentkeznek a bélbetegség aktivitásával.
A képalkotó diagnosztika megegyezik a többi SNSA kapcsán írottakkal. Emellett természetesen a bélrendszer átvizsgálása colonoscopia, irrigoscopia elsődleges. A laboratóriumi vizsgálatok közül itt is jelentősége a vállízület-készítmények deformáló osteoarthrosisának kezelése a HLA-B27 antigén meghatározásának. Reaktív arthritisek, Reiter-szindróma E megjelölést alkalmazzuk az enteralis bakteriális Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter vagy szexuális eredetű urogenitalis Chlamydia, Ureaplas- ma fertőzés után néhány nappal-héttel jelentkező arthritis eseteire, mely gyakran conjunctivitisszel vagy uveitisszel, mucocutan tünetekkel fekélyek a szájban, balanitis, keratoderma blenorrhagicum is társul.
A szexuálisan átvitt fertőzést követő reaktív arthritis eseteinek döntő többsége férfi.
A patofiziológiai összefüggések tisztázatlanok. Az ízületi gyulladás kifejlődésekor az infekció tünetei már általában elmúltak. Az infekciót követő alsó végtagi oligoarthritis, sac- roileitis jellemző. A laborvizsgálatok közül a baktérium-ellenanyagok szerológiai kimutatása segíthet. Recidiva gyakori. Juvenilis idiopathiás arthritis JIA Gyermekkorban 16 éves kor alatt kezdődő sokízületi gyulladások csoportja.
A JIA igazolása elsősorban a jellegzetes klinikai tüneteken és egyéb systemás kórképek kizárásán alapul. A systemás tünetek láz, lymphadenomegalia, hepa- tosplenomegalia, rash meglétén systemás formavalamint a 4-nél több polyarticularis formailletve kevesebb oligoarticularis medencei ízületi gyulladás ízület érintettsége kórjelző.
A laboratóriumi vizsgálatok közül a gyulladásos markerek We, CRP, leukocytosis, thrombocytosis, anaemia aspecifikusak. Az immunszerológiai vizsgálatokat tekintve a systemás formában az RF és az an- tinukleáris antitest ANA rendszerint negatív. A po- lyarticularis típus A vállízület-készítmények deformáló osteoarthrosisának kezelése és -negatív is lehet, az előbbi esetben a prognózis rosszabb.
Ezen típusban lehet ANA-pozitivitás. Az oligoarticularis formán belül az EOPA early onset pauciarticular altípusra RF-ne- gativitás, viszont krónikus iritisszel szorosan asszociált ANA-pozitivitás jellemző. A genetikai vizsgálatoknak lényeges klinikai relevanciája nincs. Kristály-arthropathiák Kristályindukált arthritiseknek a szerves vagy szervetlen kristályok által kiváltott ízületi gyulladást nevezzük. A köszvény arthritis urica a szövetekben kicsapódó mononátriumurát-monohidrát MNU kristályok által előidézett tünetegyüttes.
A pirofoszfát-arth- ropathiát az ízületi porcban lerakódó kalciumpirofosz- fát-dihidrát CPPD- kristályok okozzák. A sérülnek-e az ízületek osteochondrosisban kalciumfoszfát BCP- arthropathiát hidroxiapatit a vállízület-készítmények deformáló osteoarthrosisának kezelése lerakódása váltja ki. A hidroxiapatit kristályok lerakódhatnak az ízület körüli lágyrészekben is.
A köszvény primer genetikus-familiaris és szekunder szerzett formáinak klinikai megjelenése hasonló. Ismétlődő, igen heves fájdalommal járó hiper- akut mono-oligoarthritises rohamok jellemzik, melyek gyakran éjszaka lépnek fel.
A láb öregujján és a metatarsophalangealis ízületben zajló folyamat neve podagra, de egyéb ízületekben boka, térd sem ritka. Roham alatt az érintett ízület és környéke igen fájdalmas, sötétvörös, duzzadt, a bőr feszes, meleg. A beteg lázas is lehet a roham alatt. A rohamot kiválthatja a szérumhúgysavszint hirtelen csökkése annak gyógyszeres kezelése közben.
Arthrózis (porckopás) tünetei és kezelése
A köszvény gyakran társul az ún. Szerzett köszvény a húgysavszintet emelő gyógyszerek szedésétől diuretikumok, aspirin, nia- cina vállízület-készítmények deformáló osteoarthrosisának kezelése járó betegségekben myeloproli- ferativ betegségek, myeloma multiplex, haemoglobi- nopathiákkrónikus vesebetegségben, hypothyreosis- ban, psoriasisban, alkoholistákon fordul elő.
A betegek többsége férfi, nőkben inkább a menopausa után jelentkezik. Idővel köszvényes csomók tophusok képződhetnek a fülkagylón, a kézen, a lábon, a könyökön, a prae- patellaris bursákon. A betegség átmehet krónikus po- lyarthritisbe. A vesepyramisokban és a medullá- ban lerakódó kristályok krónikus urát-nephropathiá- hoz vezetnek. A laboratóriumi diagnózis alapja az emelkedett szérumhúgysavszint, valamint MNU kristályok kimutatása az ízületi folyadékból.
Köszvényes roham alatt azonban a szérumhúgysavszint alacsony is lehet. A diagnózist verifikálni itt is csak kristályanalízissel lehet. A periarticularisak radiográfiával, ultrahangvizsgálattal kimutathatók, az intraarticularisak csak krisztal- a vállízület-készítmények deformáló osteoarthrosisának kezelése azonosíthatók.
A bázikus kalciumfoszfát- BCP- depozitumok panaszmentesek, de okozhatnak krónikus arthropathiát vagy a köszvényhez hasonló akut arthritist, periarthritist mészköszvény. Septicus arthritis Ízület bakteriális fertőzése.
Elkülönítendő a reaktív arthritistől, amely esetében már nincs aktuális fertőzés. Magas láz, monoarthritis általában térd jellemző, az érintett ízület felett a bőr vörös, meleg tapintatú, fluktuáció észlelhető. A diagnózis a kötelező ízületi punkció során kapott synovialis folyadék analízisén igen nagy sejtszám, pozitív tenyésztés alapul. Segíthet a magas szérum- prokalcitonin-szint is. Az arthrosis leggyakrabban a csípőben és a térdben jelentkezik, de érintheti a kéz, a láb kisízületeit is.
A gerinc arthrosisát spondylosisnak nevezzük. Kisízületi arthrosis ma már fiatalokon is jelentkezik fokozott adminisztratív munkavégzés, számítógéphasználat következtében.
Az arthrosis önmagában nem okoz lényeges laboratóriumi eltérést.
